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见证

改善医疗滚球:前进的道路

Baucus主席,Hatch排名会员和委员会成员,感谢您有此机会讨论当前状况以及改善医疗滚球的下一步措施。感谢您领导国家的领导’重视提高滚球,因为这是实现更好的健康结果同时避免不必要的成本的基础。仅仅扩大健康保险的覆盖面以促进获取,或者试图通过降低价格或覆盖的服务来降低成本,都无法为美国人带来最佳的健康和最低的医疗保健成本。改善提供护理的方式至关重要。医疗保健提供者和患者对于如何提高滚球和降低成本有很多好的想法,但是通常这些服务并没有得到付费服务,传统保险福利设计或现行医疗保健法规的很好或根本的支持。

我的大部分工作以及我的合作者和同事的工作,始终专注于医疗保健政策改革,私营部门的改革以及公私合作,以支持医疗服务提供者和患者努力获得更好的护理。我是布鲁金斯学会(Brookings Institution)的高级研究员,负责指导一系列与改善医疗保健创新和价值有关的项目。我是滚球联盟指导委员会的联合主席,滚球联盟指导委员会是一个由雇主,保险公司,提供者和消费者组成的多方利益相关者团体,致力于解决实施滚球措施并使用它们来改善护理水平方面的实际挑战。我主持医学研究所(IOM)价值与科学驱动的医疗保健圆桌会议,该圆桌会议的重点是改善临床证据及其在获得更好护理方面的用途。我主持了国家滚球论坛(NQF)的临床医生工作组’■度量应用程序合作伙伴关系(MAP),它为医疗保险和其他联邦计划中的实施确定了优先级并推荐了绩效度量。以前,作为Medicare中心的管理员&我监督医疗补助服务(Medicaid Services),实施了一系列与滚球相关的付款改革,包括提供商对滚球和患者体验的报告,以及与“shared savings”和负责任的护理。

改善医疗滚球的机会

We’近年来,在支持更好的护理滚球方面取得了很大进展。在两党立法和国会支持的基础上,Medicare已为医疗服务提供者建立了滚球报告系统。得益于美国医学协会这样的私人组织,围绕滚球指标制定的活动比以往任何时候都多。’的绩效改善医师协会(PCPI)和国家滚球保证委员会,以及医疗保险和医疗补助中心(CMS)和医疗研究与滚球局(AHRQ)的公共支持和倡议。全国滚球论坛(NQF)采取了重要步骤,包括协助确定发展和实施措施的优先级,尤其是在“endorsing”滚球措施,以促进对有意义的,易于理解的措施的一致使用。

如今,在医疗保健体系的各个层面上正在开展众多多样的滚球改进计划–联邦,州,地区,地方和医疗机构内–正在使用滚球措施。这些努力的核心是卫生保健组织内部和各个组织之间的滚球改进计划。他们需要进行衡量,以便找出改进的机会,通常是通过“registries” that enable providers to assess and track how their patients are doing in terms of key aspects of care and potential complications in order to identify areas for improvement. Quality measures are also being used for payment reforms, which can enable health care providers to get more resources to take steps like setting up 登记处 and implementing other changes in care delivery to improve care and avoid unnecessary costs. As an illustration, fee-for-service payments in Medicare, Medicaid, and the private sector have historically provided little financial support for many activities that can improve patient care and potentially reduce costs. Examples include taking time and implementing systems to coordinate care to avoid duplicative or inappropriate services; answering patient calls or emails to avoid the cost and delay of an office visit; and spending more time with a complex patient (or implementing a care team with a nurse practitioner, pharmacist, and other non-physician clinicians) to improve medication adherence, lifestyle changes, or other care management steps that can enable patients to prevent their diseases or health risks rom progressing. Private payers, employers, Medicare, and Medicaid are all undertaking a range of payment reforms to provide better support for such activities, generally in conjunction with using quality measures. Finally, quality measures are used increasingly in public reporting, thanks to national efforts like those supported by Medicare as well as impressive regional efforts, such as Puget Sound Health Alliance, Minnesota Community Measurement, Wisconsin Collaborative for Healthcare Quality, Pittsburgh Regional Health Initiative, and many others.

但是,您只需要查看这些滚球指标显示的证据即可知道我们还有很长的路要走。去年9月,在有关“以更低的成本获得最佳护理:美国持续学习医疗保健的途径,”IOM指出,患者只能在大约一半的时间内得到有效的护理,协调方面的差距仍然广泛存在,严重的可预防的医疗失误很普遍,并且由于滚球和服务滚球的提高,可以避免30%以上的医疗费用效率。这些不是新发现。数十年来,研究一直在使用滚球逐步提高的方法来记录滚球差距以及与滚球无关的成本的广泛变化。

在滚球测量方面,我们还有很长的路要走。当今可用的许多重要滚球度量尚未得到广泛或一致的实施。对于卫生保健的许多重要方面,我们缺乏可靠的滚球措施。我们不’对于大多数对患者真正重要的事情,都有可靠的,广泛可用的滚球度量,例如对类似患者的护理经验,或与他们的结果相关的度量,例如他们的功能,工作和日常活动能力如何生活。正如你在上周听到的’非常重要的聆听,我们不’在护理价格和费用方面拥有可靠且一致的信息。同样,这些不是新问题。

Some of the challenges facing quality measurement include: lack of alignment of key measures between public and private sector quality improvement efforts; issues regarding data transfer such as merging data across different information technology systems; ensuring secure protection of sensitive patient data and proprietary information; and developing, 赞同, and implementing measures of value –也就是说,包括滚球和成本信息的一组度量。但是,更多地使用和影响滚球措施的最重要障碍是,今天,滚球’在包括Medicare和Medicaid在内的医疗保健筹资系统中,这无关紧要。

政策改革以支持更高的滚球和更低的成本

最近,我与一群医疗保健领导者和专家一起撰写了关于“以人为本的医疗保健改革:改善医疗保健和降低医疗保健费用增长的框架,”其中描述了如何解决我们卫生保健系统所有部分中持续存在的卫生保健滚球问题。该报告是布鲁金斯丛书系列的第三篇“Bending the Curve”医疗保健费用上升。它包括广泛的医疗保健专家以及公共政策领导者,包括丹·克里彭,格兰·哈伯德,彼得·奥尔萨格,迈克·莱维特,唐娜·沙拉拉和汤姆·达施勒。我们所有人共同得出的结论是,最好的方法–真的,唯一的方法–要确保我们能够实现财务上可持续的医疗保健,就是要改革我们的医疗保健筹资和监管政策,以做更多的事情来支持更高滚球的医疗保健服务并降低人员成本。

我们的报告提出了一个改革医疗保健筹资和监管的框架,以便为每个人提供更好的,更高价值的医疗服务。它描述了一系列以当前举措为基础的一系列具体步骤,这些措施旨在改善我们卫生保健系统各部分的护理提供方式,包括 Medicare和Medicaid,雇主和个人保险市场,以及反托拉斯执法和其他监管改革。未来十年(2014年),联邦政府总体计划的净节省额约为3000亿美元。–2023)。在未来十年逐步实施拟议的改革措施之后,更好的护理和可持续的支出增长所带来的长期节省将在20年内超过1万亿美元。虽然该框架通过支持医疗保健改革着重于降低成本,但它可以与其他改革结合起来以实现医疗保健成本的进一步降低。

该报告认识到,我们正处于基因组学,系统生物学和其他生物医学科学领域前所未有的突破之时,这些突破正在导致更好的预防和越来越多地基于每个人的创新治疗组合 ’的特征和偏好。此外,无线技术和其他非医疗技术的改进使得有可能预防并发症,并在家庭和不同于传统医疗的其他环境中提供护理。为了利用这些机会来改善护理,医疗保健筹资必须从按费用付费的特定医疗服务转向向支付适合每个患者的协调医疗’s needs.

在某些方面,将人员水平的护理滚球作为解决卫生保健成本增长的基本策略是新的,但是它建立在整个卫生保健系统的有前途的想法和趋势上。我们小组绝不是唯一得出这一结论的人。辛普森-鲍尔斯委员会,两党政策中心等机构的最新报告均同意,决策者现在可以采取的最重要的措施是提高医疗保健滚球,即对医疗保健支付和福利进行切实的改变。以便他们可以更好地支持以患者为中心的护理。改善医疗滚球很难,必须谨慎行事,以免造成意想不到的后果,从而导致滚球和成本问题’不能一夜之间解决。但是,只要提供者通常会为更多的服务而不是更好的滚球支付更高的费用,并且只要患者在使用更多的服务时获得更多的利益和更多的财务支持,而不是为更好地改善健康和护理而采取措施,我们的政策就是没有提供解决这些问题所需的支持和动力。

同样的原则适用于实现更好的滚球措施。正如患者在为特定服务加计数十或数百种特定费用时难以理解价格一样,很难通过必须采取的滚球措施来获得患者水平的总体护理滚球的有意义的描述。跨不同类型的提供程序提供数十种特定服务。尽管护理的这些特定方面都很重要,但对于大多数患者而言真正重要的是如何将这些特定的服务或护理方面结合起来以满足他们的特定需求。对于膝关节置换,将所有这些服务和护理过程放在一起,它们是否得到了良好的治疗,是否避免了任何安全问题和并发症,并且膝关节功能得到了改善?对于有患糖尿病或高血压等慢性疾病并发症风险的患者,他们是否正在使用使疾病进展机会最小化的药物,是否正在获得改变生活方式的支持,从而真正减少了他们有疾病进展的风险?对于像癌症这样的威胁生命的疾病,他们和他们的家人是否被包括在做出护理决定的过程中,并且根据他们的特定情况和喜好,他们是否做出了许多治疗决定,并取得了良好的效果和最佳的护理经历?特别是如果他们有多个健康问题,就像医疗保险受益人经常这样做的那样,患者还关心他们如何为自己和照顾者获得最佳的整体生活滚球。最后,是否以最低的成本获得了这些结果?这些是多维,复杂和高度个人化的问题,无法完美衡量,最终取决于医疗保健提供者能够关注每个患者的需求和目标。如果医疗保健筹资和监管能够更好地与临床医生及其患者的目标保持一致,则在制定和使用重要措施以及实际改善医疗保健方面将有更多的支持和更好的激励措施。

改善护理滚球和滚球衡量的下一步

           正如我已经指出的,滚球问题不仅是或主要是滚球测量问题。这是为改善滚球和降低成本所需的辛勤工作和医疗服务改革提供更好支持的问题。尽管面临挑战,但许多临床医生和医疗保健组织仍在取得进展,这反映了他们对患者更好的护理和更好的健康的基本专业承诺,以及在支持更好的护理的政策改革方面的最新进展。但是如果没有进一步的步骤来支持在患者水平上更好的护理,那么滚球改进和滚球测量的进展将会很缓慢。

我对委员会有四项建议:

  1. 采取进一步措施,将公共计划中的支付系统过渡到案例和个人级别的支付。

为了支持对患者真正重要的滚球措施,需要根据公共和私营部门的最新趋势进行进一步的支付改革。 Medicare已采取一些显着的步骤,着重于护理的发作或个人水平。其中包括医院的诊断相关团体(DRG)付款和最近的再入院处罚,Medicare Advantage计划中的人员级别付款和滚球措施,责任医疗组织(ACO)的人员级别付款改革,例如Medicare Shared储蓄计划和先锋计划,以及过去和当前基于情节的支付计划。但是,大多数医疗保险付款仍然很孤单,并且是按服务收费的。我们最近的报告“以人为本的医疗改革”描述了一种过渡到在Medicare中更多使用发作和个人级别支付的方法。基本思想是,它可以从现在开始逐步发生,在医生支付,急性后护理支付以及当前主要或全部基于数量和强度进行支付的其他支付系统中,采用基于案例或分期付款的适度元素,而不是根据患者的需求和滚球。这将有助于重点发展和改善绩效指标,以反映出事件,个人和水平上的结果,经验和其他滚球方面的关键方面。

即使当前在发作或个人水平上的滚球衡量标准还不理想,医疗服务提供者和患者仍然可以从按服务收费中转移一部分费用,因为这使医疗服务提供者有更多能力向个别患者提供他们需要的,而不仅仅是’按服务收费。广泛的医生专长已经确定了一些特定的方法,可以将短期内有限的服务费付款转换为发作或个人级别的付款,从而在降低总体成本的同时获得更好的效果。对于初级保健医生而言,这是以患者为中心的医疗之家背后的付款改革构想。同样的想法也适用于专家。例如,美国心脏病学会,胸外科医师学会的临床负责人等描述了“Heart Team”在心脏病学,介入心脏病学和心脏外科等专科领域开展工作,以更有效地确定应将哪些患有不同类型心脏病的患者转诊至专科治疗,应进行哪些测试以支持其治疗,应获得哪些信息以使其达到最佳效果有关自己情况下的护理的决定,以及所有这些专家如何才能为每个患者提供最佳的合作。将专家因执行目前尚无法很好协调的程序而获得的部分报酬转换为针对患者的基于案例的报酬–并提供机会分享可能发生的总体医疗费用节省– would provide better support for the 心脏团队 approach. Similarly, some oncologists have started to implement “肿瘤医学之家”为他们的癌症患者提供持续的跟踪’状态和使用循证治疗的方式,以及更多的员工支持以防止急诊室就诊和住院(例如,下班后与患者成员接触)’的肿瘤小组)。但是,除非向肿瘤科医生支付的某些费用从当前的有偿服务活动转移过来,例如化学疗法的使用强度和成像的使用,否则肿瘤科医生很难将资源投入这些活动中,从而可以提高护理滚球和预防代价高昂的并发症。与其他提供者合作提供技术服务的放射科医生和其他医师也可以从这种付款中受益,因为这将使他们付出更多的努力来确保使用正确的测试– and used well –而不是仅仅根据数量来报销。

尚未完全开发出案例或患者级别的滚球衡量标准,以支持所有医疗保健提供者采用此类支付系统,而且支付的突然重大变化可能会中断所需的护理。但是,朝着这个方向开始逐步过渡将为在开发和使用有意义的滚球度量方法方面取得更多进展提供坚实而可预测的基础。–更重要的是,它可以帮助提高护理滚球。正如财务委员会在不久的将来考虑立法有关Medicare医生的付款,以及可能在其他领域(例如急性后护理和其他Medicare服务的付款),包括从特定服务的付款向患者或病例级别的付款迈出的一步为实现更好的患者护理提供了重要的动力。

2.采取进一步措施,在公共计划中实施案例和人员级别的滚球措施。

结合采取清晰的步骤来实施支付改革,使提供者可以将更多的精力放在患者水平上的护理滚球,结果和经验上,这些改革还应包括对可预见的,对伴随滚球措施取得有意义进展的期望。公共部门和私营部门都在使用越来越多的绩效指标,部分原因是由于将这些指标纳入Medicare提供了动力’的支付系统。但是,正如我已经指出的那样,相对较少的措施能够解决对患者和患者体验至关重要的结果。尽管可用的结果和经验指标存在重要局限性,但描述了将其纳入医疗保险的明确途径’s payment system 并开始这样做 将为他们进一步完善和认可提供动力。

越来越多的病例和患者级别的措施正在可用,或者可能过渡到更广泛的使用。例如,已经针对各种护理环境以及许多类型患者的整体护理经验开发并认可了患者体验措施,但是在医院和ACO设置之外使用患者体验措施受到限制。关于心血管疾病的风险,过程措施如“体重指数筛查和随访”被相对广泛地使用。筛查和随访的结果是一种更有意义,以结果为导向的措施:一个人 ’的长期心血管疾病风险以及这种风险的变化。已经开发出许多此类措施,例如国家心血管教育计划的心血管风险评估和凯撒永久医疗所使用的心脏健康风险评估。在某些医疗保健组织中正在实施的甚至更广泛的措施是Drs开发的十年死亡率预测指标。 Elliott Fisher,Chris Murray,以及达特茅斯医学院和华盛顿大学的同事。这项措施结合了十二种主要的健康和行为风险因素(例如吸烟和血压),除了可以追踪风险降低的情况外,还可以用来为患者提供咨询和参与服务。由于此类措施的改进将显着改善对患者重要的结局,因此它们的作用远不止这些“patient-centered.”对于髋关节或膝关节骨关节炎的选择性关节置换,诸如再入院之类的术后并发症发生率越来越重要。下一步需要采取的更强有力的措施是包括由患者自己报告的患者经验和功能结局指标。这些措施已在某些计划中使用,并通过诸如高价值医疗合作组织之类的滚球改进计划得到进一步开发和实施。反映出需要进一步完善这些措施,以及即使是最有效的提供者也无法控制影响重要患者预后的全部或大部分因素的事实,这些以结果为导向的绩效指标在支付中仅需发挥有限的作用,至少在最初。实际上,它们可能根本不直接与付款金额挂钩;许多Medicare支付系统首先使用滚球改进措施,然后才用于公共报告或基于绩效的支付。

对关键成果和经验指标的强调可能有助于推动更多其他滚球指标的使用。在当今许多滚球改进计划中,以支持提供商’为获得更好的结果而进行的努力,已经开发出整套或整套的测量系统,包括许多基于证据的临床护理过程或“structural”护理系统的功能。这些详细的措施可帮助卫生保健提供者确定改善结果的具体方法,也有助于为将来实现更好结果的方法提供新的证据。例如,为了支持改善结局,胸外科医师协会 ’ National Database on Coronary Artery 通过 pass Grafting includes NQF-endorsed measures of risk-adjusted mortality and morbidity after surgery (and for some patients, the database includes longer-term outcomes). It also includes many details on perioperative medications and operative care processes, which have been used both to help surgeons identify opportunities for improving care and to better understand which processes of care lead to better outcomes. The American College of Cardiology and other medical specialties have also supported the development of clinical 登记处 with detailed measures of processes of care and an increasing emphasis on the outcomes that these processes are intended to affect.

Many providers and collaborations across providers are moving forward on implementing patient 登记处 and tracking systems with detailed quality assessments, as part of a strategy to implement or prepare for reimbursement systems in which payment is moving to the patient level. These payment reforms include ACOs, bundled payments, and other types of capitated payments. For example, many ACOs are working with expert advisers and implementing reforms in their information technology systems to develop increasingly sophisticated clinical and operational “dashboards”使他们能够改善患者预后并降低总体成本的措施。在这些支付系统下,可以改善患者体验和结果的滚球改善将获得更多的财务支持。其他组织–例如联合委员会,总理医疗保健联盟和高价值医疗保健协作组织,以及许多咨询小组–也正在实施措施体系,以帮助医院,医疗保健系统和其他提供者改善护理。实施有意义的患者结果和经验衡量方法可以帮助利用所有这些重要活动。

3. Support the NQF and a streamlined process for developing, 赞同, and incorporating more meaningful quality measures into public programs.

NQF在通过更好的滚球衡量来帮助提高滚球方面起着非常重要的作用。它已经确定了度量开发的优先领域,“endorses”滚球措施,并有助于为公共计划中措施的实施提供指导。正如克里斯·卡塞尔(Chris Cassel)博士所指出的那样,NQF认可过程有助于确保滚球度量的一致性,并防止行政负担和旨在评估滚球相同方面但以不同方式指定的度量之间比较的困难。通过广泛的利益相关者团体的投入,NQF流程还有助于确保措施既可行又可以显着提高滚球。 NQF正在研究继续提高优先级和认可过程的效率和影响的方法。

NQF的临床医生工作组’度量应用程序合作伙伴关系(MAP)帮助说明了如何做到这一点。除其他事项外,MAP负责就应在Medicare中采用哪些滚球措施提出建议’面向临床医生的支付系统,应该予以拒绝,并且需要进一步发展。由于医师滚球报告系统(PQRS)中众多专业和临床护理所需的措施多种多样,因此MAP必须每年就采用数百项滚球措施提出建议。为了在有限的时间和人员预算的情况下管理此工作量,MAP制定了一套原则来指导我们的推荐流程并使感兴趣的利益相关者可以预测。我想着重介绍使用三个总体考虑因素,以推动建立一种灵活,更快的机制来围绕有意义的措施达成共识:

(1)确定一套核心的,认可的,以结果为导向的措施,与几乎所有临床医生都相关,无论其专业是什么。核心内容应集中在患者的经验和参与度,与再入院等护理协调相关的结果,重要安全并发症的措施以及人群和预防性健康的措施。核心集还应包括患者报告的结果和其他关键结果;相关结果会因条件而异。尽管在这些领域需要采取更多的认可措施,但已经批准了许多措施(例如,患者体验措施,手术和医院并发症,常见眼科手术的结果等)。 

(2) Align measures across multiple programs, to reduce administrative burdens and achieve greater impact. For example, clinician quality measures for 有意义的使用, the Physician Quality Reporting System, and Value-Based Payment Modifiers should be as consistent as possible; the equivalent programs for hospitals and other providers could also be aligned. Integrating these multiple payment adjustments into a simpler, more comprehensive system like a case-based or person-based payment as I have described (Recommendation #2) would help achieve this goal. Further steps toward measure alignment in public programs would reduce the cost and complexity of the endorsement and adoption of meaningful measures.

(3)为有希望但尚未完善的措施过渡到更广泛的使用和NQF认可提供低成本途径。特别是,在某些情况下,临床医师MAP支持使用尚未批准的措施,如果这些措施已开始使用,则可能符合批准的关键标准,填补了现有滚球措施的重要空白,并且他们预计将提交认可。这些经验可用于提高滚球(如PQRS中未公开报告的措施),因为经验可以在纳入公共报告之前进行积累或用于调整付款。

这些原则以及对措施认可过程的持续支持,可以帮助促进更快速地发展和认可以结果为导向的高优先级措施,降低措施制定的复杂性,并提供一种完善关键措施并展示其措施的手段。效力。通过在尚无认可措施的情况下提供使用非认可措施的更可预测的途径,这种方法可能会产生更多的私人利益和对措施制定过程的支持,从而限制了对公共资金的需求。通过关注最重要的患者水平衡量指标,医疗保健提供者和组织可能会继续开发和采用更复杂的内部绩效衡量指标“dashboards”支持这些关键措施。

4.支持协作以使用现有和新兴的电子数据系统实施滚球措施。

即使通过支付改革来支持已批准的,以结果为导向的滚球衡量标准的开发和使用,如何有效地使用它们以实现滚球改进,对于许多医疗保健提供者及其合作伙伴(例如电子病历供应商)和他们的合作伙伴来说仍然是挑战。保险公司和其他提供决策支持服务的组织。有效 实作 滚球措施–获取性能测量所需的准确数据,及时可靠地进行操作,并找到改善性能的方法,同时仍要注意临床实践的所有其他压力–这很困难,并且需要在全国范围内进行滚球改进合作。公共计划中的许多步骤可以使提供者更容易进行滚球测量和滚球改进。

应该设计滚球措施,以便可以从实际护理中使用的数据系统中实施这些措施。这不仅比要求提供者进行事后图表抽象或其他数据收集要便宜,而后者可能会分散注意力,而直接关注满足患者的需求。这也将有助于确保提供者知道滚球差距在哪里,因此他们可以采取更及时,更明智的步骤来缩小差距,而不是在为时过晚而无法帮助患者甚至纠正问题的事实后感到惊讶措施中的错误。要了解差距并采取知情的措施来缩小医疗保健方面的差距,就需要实时传达相关的健康信息,以帮助协调提供者和机构之间的医疗保健。

除了实时,患者级别和临床信息之外,提供者还需要有关该患者所涉及的其他提供者提供的服务的数据’以及相关费用。这要求提供者和医疗保健付款人(尤其是CMS)之间进行有效的数据共享。 CMS近年来已采取重大措施,向涉及改革的医疗服务提供者(如Medicare共享储蓄计划)提供相关索赔数据,并选择了受益人。关于此类数据的易用性,仍然存在许多问题,例如提供商(尤其是规模较小的提供商)支持及时与临床数据源集成以及能够理解各个索赔如何映射到基于索赔的能力。绩效指标。 CMS需要资源和鼓励以这些努力为基础;没有数据,就很难改善或衡量滚球。 CMS应致力于以可解释的形式向所有提供商提供适当,及时的索赔数据以及滚球和成本衡量指标。这将帮助所有提供商确定他们可以采取的改善滚球的步骤,这将为绩效衡量标准提供基础,可以在CMMI试点的CMS评估和任何其他支付改革中更快,更常规地使用。这将为有效的滚球衡量和改进创造更多动力。

还需要电子记录系统更好的功能,以合并有意义的滚球度量所需的数据并实现度量本身。电子病历供应商正在努力使他们的系统适应不同提供商之间对患者进行协调护理的重要性日益提高,并在实践中实现互操作性,而不仅仅是在可能对患者护理有所贡献的不同EHR系统上实现理论上的互操作性。同时,许多医疗保健组织和公司已经开发了技术产品和支持服务,以收集来自多个来源的数据,包括电子临床记录和索赔,以用于改善患者护理。这些努力应得到支持。例如,能够以电子方式报告其患者以结果为导向的绩效指标的医疗服务提供者应符合以下条件:“Meaningful Use”付款。重点应该放在数据是否确实在流动以实现更好的患者护理,而不是单个EHR系统的特定功能上。 CMS已朝着将基于绩效的付款与患者水平的绩效指标保持一致的方向采取了一些有希望的步骤。这种方法的一个示例是CMS,它使参加Medicare共享储蓄计划的组织中的医生能够收到有意义的使用付款,以电子方式报告该计划中包含的患者级别的绩效指标。

Payers including CMS should also have standard mechanisms in place to accept these performance measures electronically. CMS has made progress in this regard as well, as demonstrated by the ability to report measures through its Group Practice Reporting Option, qualified Physician Quality Reporting 登记处, or via a qualified electronic health record product, or through a qualified data submission vendor. Such options should be available for data submission for all Medicare performance measures.

这将我带到了最后一个必要的观点:需要进行协作以一致且有效地实施措施,以确保确实一致地使用数据。有些人呼吁“证券交易委员会”卫生滚球和成本措施,以确保在全国范围内准确,一致地报告措施。但是,鉴于医疗保健数据的复杂性,现在最需要的是一种方法,可以帮助医疗保健提供者将非常复杂的数据转变为用于滚球改进的一致且可靠的措施。

有一些很好的合作实例,可以支持复杂医疗数据的可靠使用。为了在全国范围内进行积极的药物安全监控,美国食品药品监督管理局(FDA)已开始依赖Sentinel Initiative,这是一种公私合作伙伴关系,政府资金有限,各种私营部门提供了大量实物捐助合作伙伴,所有人都有共同的兴趣,以开发更及时,有效的药物安全证据。该倡议有一个“coordinating center”帮助确保在不同组织之间始终如一地构建数据模型和基于与药物安全性相关的数据模型的潜在药物安全性问题的分析。同样,我所描述的滚球改进计划已经开发出或正在开发一致的方法来共享数据以提高滚球,为此付出了巨大的努力来解决每个参与者提交的数据的一致性。在明确说明其参与提供者将需要使用的措施的指导之后,这些小组在克服实际问题方面将非常有帮助,以加快提供和使用有意义的滚球措施。

滚球联盟指导委员会提供了一个论坛,用于确定和分享有希望的方式,从而使全国各地的滚球改进工作得以有效实施和使用滚球措施。即使在定义和认可滚球措施之后,这仍需要许多实际的步骤. 一致的申请 一项措施要求使用该措施的当事方(例如,与不同保险公司或EHR供应商合作的临床医生)制定措施中各个要素的实际应用,包括其分子,分母和排除项,包括每个行政管理和临床数据系统都有其特定的特性。由于医疗保健数据的复杂性,这不仅仅是一个“standard setting”处理;这是确保将标准以一致且适当的方式应用于各种实际数据系统的一种实用方法。旨在支持在滚球改进计划中使用更好的滚球措施的公共政策应承认并鼓励这些努力,以将非常复杂且通常是凌乱且不完整的卫生保健数据转化为有意义的信息,供提供者和患者用来改善卫生保健。

结论

 我重点介绍了通往高滚球护理道路的四个可行的后续步骤:

  1. 采取进一步措施,将公共计划中的支付系统过渡到案例和个人级别的支付;
  2. 采取进一步措施,在公共计划中实施案例和人员级别的滚球措施;
  3. Support the NQF and a streamlined process for developing, 赞同, and incorporating more meaningful quality measures into public programs;
  4. 支持协作以使用现有和新兴的电子数据系统实施滚球度量。

这些想法建立在近期的一些有希望的发展基础之上,并反映出生物医学科学内部以及传统卫生保健领域的最新进展进一步改善了健康结果的巨大潜力。最重要的是,它们反映出有更多的机会来支持患者和医疗保健提供者改善护理,从而避免不必要的医疗保健费用。感谢您今天有机会就这个具有挑战性但至关重要的话题发表讲话,并感谢您在改善全体美国人护理滚球方面的领导才能。

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