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报告

哥伦比亚特区扩大医疗覆盖范围’1999-2009年,从提供服务转变为补贴个人及其在促进健康方面的持续挑战

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在1990年代后期,华盛顿特区在为庞大的低收入人口服务的医疗体系中面临危机。它的公立医院和相关诊所正在为每位患者提供高成本的低质量护理。低收入居民难以获得初级或专科护理,并且严重依赖急诊科。健康结果很糟糕。

从1999年开始,学区开始了一系列医疗改革,以扩大获得医疗保健的机会并改善居民的健康。该市关闭了公立医院的住院设施,将对医院急诊科和附属诊所的控制权移交给了一家非营利性医疗服务提供者,并成立了DC HealthCare Alliance,以为没有医疗补助资格的低保低收入地区居民支付医疗服务费用。区政府从直接提供医疗服务转变为从私人提供者那里购买医疗服务。

华盛顿特区总医院的关闭是有争议的,而且在政治上不受欢迎,但官员们认为,由于医院的财务失控,严重的质量问题和利用率低下,这是有必要的。通过建立DC HealthCare Alliance,该市创建了一项类似于保险的计划,该计划允许低收入居民从参与的私人提供者那里获得基本服务和专业服务。 2009年,该联盟计划的入学人数超过50,000。由于该联盟和一项慷慨的医疗补助计划,该地区目前是美国未保险率最低的地区之一。该联盟帮助稳定和加强了社区医疗中心(包括以前的公共诊所和非营利性社区医疗中心),因为它为该中心提供了收入来源,而这些患者一直在无偿服务。

在为低收入居民重新设计医疗保健系统方面,学区的成功和挑战为其他州和地方提供了重要的教训。可以肯定的是,学区的某些情况是独特的:国会关闭成本的压力抵消了反对关闭公立医院和公立诊所的政治反对。此外,这些改革得到了联邦任命的控制委员会的支持,该委员会从1990年代中期到2001年管理城市的财务状况,直到该市从破产中脱颖而出。但是,该市将角色转移给医疗保健服务的购买者而不是公共提供者系统的运营者的经验凸显了共同的机遇和陷阱。 

  • 对于政府而言,通过保险提供医疗服务是一种可行的选择,而不是通过公立医院和相关诊所提供服务。从“提供”卫生服务向“购买”的转变是一项挑战,但也是可控的。这两种方法的效果好坏都取决于设计,融资,实施和持续管理中的选择。
  • 但是,“购买”医疗服务成功的关键是要有一个运行良好的医疗服务交付系统-一个愿意且能够为低收入患者提供服务的医疗服务提供者网络(初级医疗,专家,诊断等),以及能够相互沟通并协调护理。联盟很难招募医疗提供者,尤其是医师。仍然无法获得初级和专科护理,该市仍在努力创建综合护理模式。
  • 健康结果仍然很差。该区的医疗体系仍在努力改善健康结果,重点放在慢性病,增加初级保健的使用以及减少对急诊科和其他医院护理的依赖。
  • 此外,卫生系统的重新设计不能解决健康的社会决定因素,例如个人行为,收入,教育和环境因素。改善健康状况不仅需要改革医疗服务,还需要改善教育,住房和工作机会,并改变饮食和运动方式,减少吸烟和滥用药物。这些因素中有许多不在医疗保健系统的控制范围之内,因此需要跨多个机构的重大协调努力。

私有化和扩大覆盖面的主要经验教训是,如果不提供支持性的医疗服务改革以及公共卫生和其他对健康状况产生重大影响的其他领域的辅助性努力,医疗卫生筹资的变革就无法充分发挥作用。

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