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美国大学布鲁斯·舍弗健康政策

如何改善全付款人索赔数据库?

编辑's Note:

此分析是 USC-布鲁金斯·舍弗健康政策倡议是布鲁金斯大学经济研究与南加州大学舍弗健康政策中心之间的合作伙伴关系&经济学。该计划旨在利用南加州大学和布鲁金斯大学的合作优势,通过严格的,基于证据的分析为全国医疗保健辩论提供信息,从而提出切实可行的建议。

全付款人索赔数据库(APCD)是一个系统,该系统从所有(或几乎所有)为某个地理区域的医疗服务付费的实体(包括私人和公共医疗计划)收集医疗保健索赔和相关数据。如今,有23个州拥有APCD,另外5个州所做的努力有限,还有几个州正在考虑创建APCD。对于几乎所有与医疗保健系统有利益关系的人,包括消费者,雇主,医疗保健提供者,保险公司,研究人员和政策制定者,APCDs都是宝贵的工具,以了解和改进该系统。但是,正如我们在 新报告,今天的APCD具有重要的局限性,联邦政策制定者可以解决此问题。

当今所有付款索赔数据库的局限性

州APCD面临的最突出挑战来自2016年最高法院的一项裁决, 戈比耶诉Liberty Mutual Insurance Co. 法院在该决定中裁定,各州可能不要求从非政府自保团体健康计划(即,由雇主自行承担招生医疗要求的风险的私人雇主计划)收集数据。因为这些计划代表 三分之一的人,法院的判决在各州的APCD中造成了很大的差距。

每个国家都自行决定是否创建APCD以及如何操作它,因此产生了其他限制。问题包括:合并来自多个州的数据所面临的挑战,这使得很难比较各个州的经验;缺乏将数据提供给联邦决策者的自动机制;而且,运行状态数据库的拼凑而成的事实会丧失潜在的规模经济效益。此外,约有一半的美国人口居住在没有APCD的州。

帮助APCD发挥潜力的联邦政策选择

如果他们愿意,联邦政策制定者具有行政和立法选择,可以解决当前APCD的局限性:

  • 启用自保数据的状态收集。联邦政策制定者可以通过制定立法,直接恢复州APCD从自保计划收集数据的能力。或者,最高法院的裁决 戈比耶 描述了联邦政府可以授权州政府收集这些数据而无需新立法的法律途径。在这两种情况下,决策者都可以选择限制从自保计划中收集数据的能力,以声明满足某些条件的APCD,例如以统一格式收集数据以减轻付款人的管理负担或为研究人员提供足够的数据访问权限。
  • 创建一个国家APCD。 联邦政府可以建立一个全国数据库,从所有州的所有付款人那里收集数据。然后,决策者和研究人员可以在适当的隐私保护措施约束下访问此综合数据集。来自国家APCD的数据也可以与州共享。这将要求各州修改其现有系统,但要使它们摆脱自己收集数据的负担。

这种系统需要仔细注意隐私和数据安全性问题。国家APCD可以采用类似于管理现有联邦医疗数据库的程序。这些措施可能包括禁止用户披露除汇总结果以外的任何内容,要求严格的数据安全实践,限制仅访问计划分析所需的数据元素以及要求工作在联邦政府控制的安全计算环境中完成。

联邦政府可能有权在没有新立法的情况下创建国家APCD,但如果国会指示并资助这项工作,则这种倡议更有可能取得成功。政策制定者还可以考虑将该倡议纳入非营利组织,而不是像 立法 最近在参议院卫生,教育,劳工和退休金委员会中进行了审议。

  • 扩展状态APCD的覆盖范围,同时集成其数据。 决策者还可以采用一种混合方法来扩展,改善和集成状态数据库。在这种模式下,决策者将:1)授权州级APCD收集自我保险的数据; 2)向各州提供赠款,以鼓励创建新的APCD;和3)要求各州通过标准化流程收集数据,并与联邦票据交换所共享数据,类似于现有的 国立医院遭遇数据。信息交换所可以支持需要多个州的数据的研究项目,并促进联邦政策制定者对数据的使用。但是,所有州仍不太可能创建数据库,并且每个州仍需要投资其自身的基础结构来收集和维护索赔数据。联邦政府可能已经有权采用这种方法,但是这种倡议更有可能在国会的支持下采取。

评估选项 前进

在这些选择中,创建国家APCD具有重要优势。相对于美国卫生保健总支出,只需投入少量资源,政策制定者就可以创建一种工具,以提供卫生保健系统的全面情况,而现有数据源几乎无法匹配,从而加快人们更好地理解和最终改善美国人的工作。卫生保健。尽管努力扩大州级APCD的数量并整合现有的APCD可以改善当前状况,并可能减少利益相关者的反对,但它们无法提供像国家APCD一样全面或完整的资源。除了这些规模更大,影响更大的项目之外,联邦政府还可以通过恢复各州收集自我保险数据的能力来加深对我们医疗保健系统的了解,这是一项相当简单的工作,它将使现有的APCD更加有用和全面。

全文在这里。

该倡议是 经济研究 布鲁金斯大学和 南加州大学舍弗卫生政策中心& Economics,目的是利用南加州大学和布鲁金斯大学的协作优势,通过严格的,基于证据的分析为全国医疗保健辩论提供指导,并提出切实可行的建议。

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