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美国大学布鲁斯·舍弗健康政策

也要吃蛋糕:乌干达西南部消灭疟疾的长期经济影响

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疟疾造成 巨大的代价 在健康方面,每年造成近60万人死亡,估计每年造成2亿例。 5岁以下儿童和撒哈拉以南非洲国家的疟疾负担过多。由于有利于疾病传播的气候因素,以及该地区最普遍的疟原虫,该地区的所有与疟疾相关的死亡率中约有90%死于疟疾, 恶性疟原虫,比其他地方的毒株致命得多。

在一个 新文章,我们估算了消除撒哈拉以南非洲地区疟疾的长期经济影响,并发现了积极的教育和经济影响。像许多其他早期生命健康干预措施一样,消除幼儿疟疾具有长期健康,营养和认知方面的有益影响。先前的研究还发现,消灭疟疾的经济收益在 印度, 美国,巴西,哥伦比亚,墨西哥, 巴拉圭和斯里兰卡.

但是,这些研究评估了根除 间日疟原虫 寄生虫,它引起严重的疾病,但很少致命,这与我们研究领域中普遍存在的疟疾寄生虫不同: 恶性疟原虫。因此,先前研究的运动只能降低发病率(疾病),而不能降低死亡,并且对人力资本和收入产生明确的积极影响。鉴于 恶性疟原虫 我们研究的根除工作还可以降低死亡率,患疟疾风险更大的贫困儿童更有可能生存。但是,这些孩子更有可能接受较少的教育,结果,他们以后的生活收入较低。因此,降低撒哈拉以南非洲与疟疾有关的死亡率有可能对低技能工人充斥劳动力市场,压低工资或增加经济中儿童与成年人的比例产生不幸的影响。也就是说,我们调查非洲政府是否可能必须权衡通过控制疟疾与整体经济发展来挽救生命。其他 宏观经济研究 尽管获得了挽救生命的令人欣慰的结果,但降低的死亡率却确实给整个社会带来了最小的经济利益。

背景

在1959年至60年之间,乌干达西南部的疟疾在短时间内被消灭。尽管这项运动取得了成功,并且该地区从1945年开始在该地区实施了一系列疟疾控制和根除举措,但世界卫生组织还是出于对蚊子对滴滴涕的抗药性担忧以及早期努力的喜忧参半的决定,于1969年决定终止其全球疟疾根除计划。在撒哈拉以南非洲消除疟疾。乌干达运动在这些运动中是独一无二的,因为它针对的是大面积地区,并记录了寄生虫率在一年内从最高的23%大幅降低到零的事实。

疟疾在明确界定的地区迅速减少,这为在战役前后评估影响力提供了清晰的界限。图1显示了根除之前治疗区的疟疾强度。但是,由于根除不是随机分配的,而是在乌干​​达的一个地区进行,因此我们使用 综合控制方法 估计因果关系。通过对乌干达的其他地区进行加权,可以创建一个综合区,以使其根除前的特征(从1959年乌干达人口普查中在区级获得)类似于根除区的预处理特征。为了估计因果关系,将这一综合地区的经济成果轨迹与根除后的治疗地区进行了比较。关于结果的数据用于 1991年乌干达人口普查.

图1:乌干达西南部干预区(Kigezi)的根除前疟疾流行率。


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结果

图2显示了在经过处理的综合控制区出生的男性的就学轨迹。我们发现,根除后在治疗区出生的儿童比未参加运动的综合控制儿童获得的教育多了半年。对教育回报率的保守估计表明,这种影响每年可增加5%的收入。我们发现对女性有类似的影响,小学毕业率提高了30%。图3显示了与综合对照相比,根除地区中按出生队列划分的男性从事工资工作的可能性。我们发现,与对照组相比,根除后在治疗区出生的人从事工资工作的可能性高40%。我们无法明确确定消灭疟疾可改善经济成果的渠道,但我们的结果与以下理论相吻合:减少子宫内和早年疟疾的暴露会导致认知能力的改善,从而使后来的学校和劳动力市场受益。

图2:根除疟疾对男性上学年的治疗效果


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图3:消除疟疾对男性有薪工作的治疗效果。


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政策含义

我们在乌干达发现的对学校教育的影响至少与在世界其他地区根除的影响一样大,这表明,除与疟疾有关的死亡率大幅度降低外,该地区的根除还改善了经济发展前景。鉴于先前的研究以及撒哈拉以南非洲与疟疾的差异,我们的发现最适用于推断当前在整个地区控制疟疾的工作。

自2000年以来,用于控制疟疾的资金迅速增加,因为 80亿美元 由艾滋病,结核病和疟疾全球基金提供, 34亿美元 来自总统的疟疾倡议。但是,这项研究表明,如果考虑这些计划的长期经济利益,成本将大大低于目前的预期。在做出资源分配决定时,国际发展机构和非洲各国政府都应该明智地使用关于疟疾控制干预措施的短期和长期经济利益的不断增长的调查结果来调整其费用估算。为实现可持续发展目标,指标3.3 – 到2030年消除疟疾流行 –需要持续的努力,而不是当前的资金停滞。但是我们的工作表明,这项投资将有助于消除撒哈拉以南非洲的贫困,并减轻由疟疾引起的疾病负担。 

该倡议是 经济研究 program at 布鲁金斯and the 南加州大学舍弗卫生政策中心& Economics,目的是利用南加州大学和布鲁金斯大学的协作优势,通过严格的,基于证据的分析为全国医疗保健辩论提供指导,并提出实用建议。

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