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美国大学布鲁斯·舍弗健康政策

新的《医疗保险共享储蓄计划》提议的规则对ACO意味着什么

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本周早些时候,CMS发布了人们期待已久的《医疗保险共享储蓄计划(MSSP)拟议规则制定通知》(NPRM),该定稿一旦敲定,将影响到2016年1月加入该计划的新的责任医疗组织(ACO)以及那些MSSP ACO将其协议续签了另一个三年的执行期。我们总结了这些变化 执行摘要。尽管NPRM中包含许多较小的计划更改,但也提出了一些重大更改,这些更改可能会严重影响MSSP未来的发展方向。最重要的是,CMS似乎认识到许多ACO在MSSP中所面临的重大挑战,正如在 contributions of The 布鲁金斯Institution 在NPRM的序言中。 CMS将在2月6日前的60天内征求他们对所有提案的评论,2015年。我们可以在最终确定之前对法规进行许多更改和调整。

财务绩效模型的拟议变更
在NPRM中提到的最重要的课程更改中,CMS针对参与MSSP计划的ACO提出了一些财务绩效跟踪方面的更改(参见下面的图1)CMS认识到许多组织都在努力满足成为ACO所必需的要求和能力,特别是在逐渐提高风险水平方面。他们建议允许仅涉及上行风险或分担储蓄而无共同损失的第1轨中的MSSP参与者在额外的3年绩效期内保持在第1轨中,而获得的储蓄比例较小。当前,要求MSSP参与者在随后的绩效期内过渡到第二轨,在此期间,他们将承担双向风险,并且如果他们的支出超过指定的最低损失率,则应分担损失。许多规模较小,经验不足的ACO,尤其是那些由医生领导的ACO,仍然对需要承担双方面的风险表示担忧,并威胁要在首次执行期后退出该计划。之前,我们强调了医生实践实施责任医疗的一些挑战,以及为应对这些挑战而采取的措施。 通过ACO学习网络制作的工具包.


图1:对共享储蓄财务模型的拟议修订概述:第1、2和3条




表ACO2


劳伦斯·科科特

Former 布鲁金斯Expert

医疗法规洞察中心首席和国家领导人- 毕马威


*这是图1的缩写。对于完整表,请单击



这里



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实际上,对第1轨的这些拟议变更实际上可能有助于保留其中一些现有参与者,并鼓励新申请人进入该计划,并确保他们可以在单方面风险模型中保持三年以上。选择保留在Track 1中的ACO的主要权衡是,其共享储蓄的最大可达到水平将从10%下降10%,从40%下降到40%。尽管如此,这项拟议的变更将使许多现有的ACO保持在第一轨道上,以实现额外的绩效周期,从而建立其能力和经验,以更好地过渡到双向财务风险。 

CMS提议ACO保持在Track 1的同时,他们也坚定地承诺随着时间的推移将更多的组织转移到双向风险模型中。为了刺激这一运动,他们提议为MSSP参与者创建一个新的“第三轨道”选项。当前和新的MSSP参与者都将能够进入Track 3。 Track 3选项增加了准备好过渡到更大风险假设的ACO的风险和回报。与第一个绩效年度的最大共享储蓄率为50%的Track 1和最大储蓄率为60%的Track 2不同,那些进入Track 3的ACO将有资格获得最高75%的共享储蓄率。 CMS还建议将MSR(最低储蓄率)和MLR(最低损失率)设定为2%的固定水平,这将更容易实现共同的储蓄和共同的损失。对于归因于患者的人数,第1轨的MLR和MSR率将保持在从2%到3.9%的滑动比例上,并且CMS已建议将第2轨也移至滑动比例计算。

提议的方案3中的另一个显着变化是,将对受益人进行前瞻性分配,而不是采用最初的预期分配方法,然后对方案1和2进行追溯核对。CMS将在年底删除任何不符合以下条件的受益人:每个绩效年度的过程。预期归因应该使这些ACO更好地了解在每个绩效年度开始时对哪些患者负责,这是许多ACO在提出拟议规则之前所做的一点。关于归因患者的增加的确定性可能是ACO决定在第2轨与第3轨之间转移为双向风险之间的决定因素之一。

CMS还提议放弃一些现有计划规则,以使向双面风险的过渡更加容易且更具吸引力。具体而言,CMS建议放弃以下要求:患者必须在熟练的护理设施(SNF)接受承保的护理之前必须住院三天,某些远程医疗付款限制,家庭健康福利下的居家要求以及禁止合格的医疗服务提供者转诊的要求患者与他们有财务和临床关系的急性护理后提供者。尽管CMS正在为Track 3提出这些豁免建议,但他们仍然可以考虑将Track 2 ACO也利用这些豁免机会。对于Pioneer ACO模型和MA计划,已经放弃了Medicare SNF承保范围要求。

CMS还承认每年都有严重的患者流失问题,根据当前的归因规则,整个ACO计划平均有24%的患者流失。为了解决此问题,CMS正在寻求有关患者证明过程是否适合在MSSP中承担双向风险的ACO的评论。再次,先锋ACO计划目前正在对2015表现年度的受益人证明进行测试。

正如这些提案所表明的那样,在意见征询期内要分析的一个主要问题是,拟议的第三轨将在多大程度上促使更多的ACO转变为承担双向财务风险,以及对这些或其他MSSP提案的哪些修改可以帮助实现这个目标。

设置,更新和调整财务基准
CMS提出的另一个关键问题,但显然还没有确定的方法来解决,这是设置,更新和调整财务基准的过程。 ACO和其他利益相关者表示关注,在每个协议期开始时重置ACO基准可能会使ACO处于不利地位,尤其是那些产生了共享节约的ACO。此外,一些人表示关切的是,现有基准化方法无法充分考虑给定ACO的成本趋势在周边地区或本地市场的影响。 CMS承认这些问题,但未对基准测试方法提出任何具体更改。 CMS正在征求对可能开始解决这些问题的一些建议的评论:对3个绩效年度进行平均加权;按基准核算共享的储蓄付款;使用区域FFS支出(而非国家因素)来趋势化和更新基准;实施替代方案,该方案在开始时使用初始历史基准,然后在随后的几年中使用恒定的区域相对成本;并在多个期间仅使用区域FFS成本。 CMS征求意见,这些建议中哪一个是最好的,以及今后是否应结合使用这些建议。

鉴于CMS花费时间和精力来阐明拟议规则中的这些挑战和潜在途径,很明显,对拟议规则的评论可能会对最终基准测试方法产生重大影响,该方法将在MSSP计划的下一阶段中使用。 。征询公众意见,CMS似乎已准备好至少进行一些调整。像拟议规则中提出的其他一些关键问题一样,此问题的解决将影响ACO是否进入MSSP计划或继续执行MSSP计划,以及它们是否过渡到分担财务风险。

最后,将直接影响ACO财务绩效但未包括在拟议规则中的一个问题是它们在质量指标上的绩效。 CMS在11月对MSSP的质量指标进行了一些更改, 2015年医师费表最终规则。尽管质量措施的总数仍为33个,但CMS删除了八项措施,并增加了八项新措施,包括针对患者资源的管理,针对特定情况的全因入院,抑郁症缓解以及对糖尿病综合措施的调整。 ACO在这些质量指标上的表现直接影响到他们有资格获得的共享节约的百分比,因此,这些组织必须确保他们始终专注于降低成本和提高质量。 CMS可能会在未来的医师付款规定中继续修改和完善ACO的质量衡量标准。

下一步
CMS在某些问题上并未像许多ACO希望的那样积极进取,特别是在进一步完善基准方法和策略以提高患者参与度方面,这是由于担心此类提议的弊端,例如医疗保险费用较高而没有推动医疗改革。相反,拟议规则列出了关键问题和可能的前进方向,为根据公众意见对最终规则进行进一步重大修订打开了大门。因此,即将到来的意见征询期是塑造Medicare ACO计划未来的关键时期。

该倡议是 经济研究 program at 布鲁金斯and 日e 南加州大学舍弗卫生政策中心& Economics,目的是利用南加州大学和布鲁金斯大学的协作优势,通过严格的,基于证据的分析为全国医疗保健辩论提供指导,并提出切实可行的建议。

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