跳到主要内容
前期

通过诊断合理有效地抗击疟疾

越来越多的证据表明,寻求疟疾治疗的人中大部分没有这种疾病。我最近在肯尼亚与Pascaline Dupas和Simone Schaner进行的一项随机试验发现,从药店购买抗疟药的年龄较大的儿童和成年人中,不到40%确实患有疟疾。其他几项非随机研究也发现,卫生诊所和医院的过度治疗率相似。这些研究和其他研究告诉我们,任何与疟疾作斗争的合理策略都必须除传统方法外还包括诊断工具。

因此,作为 世界疟疾日 方法,我想引起人们对诊断的关注,该工具显然已经藏在疟疾控制工具箱的底部。它与疟疾死亡率的联系显然不如蚊帐或抗疟疾药物重要,但是其低下的地位可以说是这两种救生工具覆盖率不足的核心。

撒哈拉以南非洲地区接受疟疾治疗的绝大多数人进行自我诊断,并从药房或药房购买药物,而完全绕开了正式的卫生保健系统。由于血液测试极为罕见,许多其他人在医疗中心根据发烧等临床症状接受了疟疾治疗。通常,症状是感冒,病毒或可能的细菌感染(如肺炎)的结果,但需要使用抗疟疾药物治疗。

那么,在没有疟疾的情况下治疗疟疾有什么害处?对个体的危害很小,因为副作用是中等的。伤害源于他们确实患有这种疾病的错误印象。关于疟疾的错误信念可能导致我们在疟疾流行人群中观察到所有有害的“非理性”行为。许多人继续不睡在蚊帐下,购买无效或不合格的抗疟药,并服用部分,不完全的治疗方案。对这些救生工具使用率低的一种解释是,当对什么是疟疾和什么不是疟疾存在太多不确定性时,人们很难学习其收益。

一些人认为,这种大规模的过度治疗助长了对前几代抗疟药的寄生虫耐药性的出现,而限制过度治疗可能有助于阻止仅存的有效药物的耐药性。可以肯定的是,这种对疾病何时真正是疟疾的困惑会产生连锁反应,削弱母婴健康计划,并浪费数百万美元的外国援助来控制疟疾。

疟疾快速诊断检测(RDT)形式的技术创新已使难以获得优质医疗服务的偏远人群有了诊断可能。 RDT是一种血液测试,可在15分钟内得出结果,许多品牌都可靠且易于使用。在进行RDT之前,一个人必须要有配备工作显微镜和实验室技术员的医疗机构。最近对社区卫生工作者的一些研究发现,未经正规医学培训的人们可以有效地使用RDT。药剂师也可以接受培训,以向客户管理RDT。

疟疾诊断不仅使罹患疟疾的人受益。例如,肺炎仍然是五岁以下儿童死亡的主要原因。由于发烧是肺炎的常见症状,因此通常首先假定儿童要治疗疟疾。只有当他们的症状消失’改善还有其他可能的原因。肺炎可在儿童中快速发展,因此尽早消除疟疾的可能性允许探索其他潜在的诊断方法。

与众多公共卫生产品一样,开发技术和增加获取机会还不够。还必须减少心理障碍。在我们的肯尼亚研究中,无论如何,疟疾检测呈阴性的人中有65%仍继续购买该药。需要对如何提高对测试结果的依从性进行更多的研究,并且需要增加对RDT的获取,并需要有关疟疾诊断重要性的更好信息。

再过几个月 全球抗击艾滋病,结核病和疟疾基金 通过在10个非洲国家大力补贴青蒿素联合疗法(ACT),率先开展创新干预措施,以增加获得有效抗疟药的机会。如果不增加对疟疾诊断手段的使用,肯尼亚的研究结果表明,大量的补贴资金将用于无疟疾患者的抗疟疾。该政策仍可能具有成本效益-疟疾的发病率和死亡率大部分来自幼儿,这种补贴应大大增加他们获得负担得起的有效抗疟药的机会。但是,通过增加获得诊断的机会,这里有很大的机会可以使补贴资金更好地针对性,并使疟疾治疗更加合理。

更多

获取布鲁金斯的每日更新