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在众议院批准废除奥巴马医改的主要部分并以共和党医疗计划取代该法案后,美国国会大厦出现在美国华盛顿,2017年5月4日。路透社/尤里·格里帕斯-RTS157JN
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废除并逐步淘汰?参议院关于医疗补助扩展资金的提案

随着参议院共和党人努力在7月4日休会期之前通过自己的医疗保健法案,有关各种计划逐步淘汰联邦配套资金的计划的报导纷至for来,这些资金用于根据《负担得起的医疗法案》(ACA)实施的医疗补助扩展计划。政策含义是什么?什么样的政治诱因可能会激发围绕国会山的共和党计划?根据任何一项提案,最终获得医疗补助的美国人可能减少数百万。同时,这些计划可能会帮助共和党参议员将自己定位为温和派,即使他们投票赞成可能会引起高度争议和两极化的法案。

在扩大了医疗补助的州内,根据ACA,联邦政府 至少覆盖了为扩展人群提供覆盖的费用的90% (成年人的收入低于联邦贫困线的138%)。这部分费用(称为匹配率)高于其他医疗补助人口的同等费用。众议院通过的AHCA法案是一项极不受欢迎的法案,它将通过取消所有新扩招人员的较高联邦匹配率(从2020年1月1日起生效)来终止各州向更多人提供医疗补助的激励措施。覆盖扩展人群的新入学者,其费用份额与非扩展人群的费用份额相同。

报告表明,参议院已经讨论了对该规定的两种类型的更改: 延迟增强匹配率消失的日期 ,或添加一个 淘汰期 (也就是说,在几年中而不是一次全部降低新入学者的联邦匹配率)。根据AHCA和这些可能的修订,只要设定的生效日期为参加者,只要他们连续参加该计划,他们的联邦匹配率就会继续提高。但是,由于频繁进出该计划,许多当前的入学者将很快失去其资格。例如,美国国会预算局(CBO)的项目指出,匹配率将提高到少于 到2024年底,将有5%的医疗补助扩展参与者.

 根据预算与政策重点中心的一份报告 (CBPP),参议院对AHCA的修订,包括逐步取消医疗补助计划的扩张或推迟其废除,都不会改变这一基本动力;在废止期结束时,各州几乎不再为目前参加医疗补助计划扩张的几乎所有低收入成年人提供更高的匹配率。如果没有更高的联邦匹配率,各州将需要自己提供资金来维持新扩招人员的覆盖范围。预计这样做的潜在困难, 八个州 根据ACA扩大Medicaid覆盖范围的措施还采用了以下要求:如果联邦匹配率低于ACA规定的水平,则减少或取消Medicaid的扩展。

从政策的角度来看,参议院正在考虑的变化可能会产生与AHCA相同的结果-几乎完全消除了新合格Medicaid参保人的较高匹配率。在这种情况下,为什么还要麻烦更改条款?一种可能性是,扩张国家的共和党参议员有动力通过推迟废除法案来缓解其选民的潜在担忧。在扩张州的20名共和党参议员中,有18名必须在2020年或2022年再次参选。延迟或逐步淘汰,可能会将部分或全部负面影响转移到他们的下一场竞选活动中。

重要的是,此逻辑假设,因消除扩展而受到最大伤害的人们将投票表决,以惩罚立法者的职位。长期的政治科学研究表明,“政策可以使政治”,但针对Medicaid的图片特别复杂。  Jamila Michener的作品 在ACA发起的扩展之前,对Medicaid的影响的研究发现,与没有参加该计划的情况相似的个人相比,Medicaid的受益人参与政治的可能性较小。另外两项研究-一项 约书亚·克林顿和迈克尔·桑斯 还有一个 杰克·哈塞尔斯韦德-建议ACA的医疗补助计划扩张对新受益人的政治参与具有短期的积极影响。但是,在以前的研究中,参与度的提高主要是通过增加选民登记的形式,而对选民投票的影响较小。而在后者中,反对扩大选民人数的新受益人和保守选民似乎都与选民人数的增加有关。如果受益人只是不太可能参与政治活动,或者如果过去扩展的积极作用仅限于登记,则参议员可能不必担心实际上失去利益的人会受到选举惩罚。同时,如果扩展动员了反对该法律的选民以及那些从中受益的选民,那么这些选民可能会因为取消扩展而奖励其参议员。

第二种可能性是,州长敦促推迟废除,要么是因为他们不想处理对其国家预算造成的影响,要么是因为他们担心自己的选举后果。  正如我们在一月份所讨论的但是,来自政治科学的证据表明,选民是否会责怪其州长被废除(国会采取的一项行动),好坏参半。此外,在目前领导扩张国家的16名共和党州长中,有5名将没有资格在2018年竞选连任,因此不必处理废除选举的后果。 (其中包括新泽西州的克里斯·克里斯蒂(Chris Christie),他今年的学期限制)。由于任期限制,另外四名州长将无资格在2020年1月1日实施日期之后再次竞选。结果,他们将不会在废止后的世界中竞选连任。那么,只有约半数扩张州的共和党州长会被推迟或逐步取消,这可能会改善他们的个人政治命运。

最后,延迟和逐步淘汰计划可能无法反映出害怕因扩大扩张而受到最重创的人们对直接选举惩罚的恐惧。相反,它可能反映了共和党参议员的机灵定位,使他们在民主党的眼中显得更加温和 其他 参议院法案可能不受欢迎的选民。如果最终法案通过一项逐步淘汰计划,共和党参议员将已经成功地推进了废除和取代,但各州可能会面临艰难的决定:要么找到一种在不增加联邦匹配率的情况下为扩张提供资金的方法,或向更少的人提供医疗补助。

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