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幼儿发展:承诺,问题和前进的道路

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幼儿:问题的规模

发展中国家有超过2亿五岁以下的滚球有遭受贫困,营养缺乏和学习机会不足等负面影响的危险,无法充分发挥其全部发展潜力(兰斯2007)。此外,1.65亿滚球(四分之一)发育不良,其中90%的滚球生活在非洲和亚洲(联合国滚球基金会等,2012)。尽管全球取得了一些进展,但营养不良仍然是一个严重的公共卫生问题,需要付出巨大的人力和经济代价。滚球死亡是一场悲剧。每年有600万人死亡,太多的滚球在五岁之前就死了,但是几乎可以肯定的是,今天有2亿滚球将远远低于其发展潜力,这同样是一场悲剧。

关于早期发展对人生后期成功机会的决定性影响,现在有越来越多的文学作品。从受孕到两岁的前1,000天,对于神经通路的发展越来越重要,神经通路的发展具有语言,认知和社会情感能力,这些能力也是以后劳动力市场成果的预测指标。贫困,营养不良以及幼儿期缺乏适当的互动,可能给个人,社区和整个社会带来巨大的代价。这些影响是累积性的,三到五岁年龄段滚球缺乏适当的育儿和教育可能会进一步加剧在关键的前1000天内缺乏足够的营养的滚球的预期不良结果。

好消息:ECD干预有效

研究表明,对滚球早期发展进行投资可带来巨大收益。例如,估计将消除营养不良带来的收益每年定为国内生产总值(GDP)的1-2个百分点(世界银行,2006年)。经合组织(OECD)2009年国际学生评估计划(PISA)的结果分析显示,在学前教育的学生中,拥有10个百分点优势的学校系统在PISA阅读评估中平均得分高出12分(OECD和加拿大统计局,2011年)。此外,在每个低收入和中等收入国家中,将学龄前滚球入学率提高到25%或50%的潜在长期经济影响的模拟模型显示,收益与成本之比范围为6.4至17.6,具体取决于学前入学率和所使用的折扣率(柳叶刀,2011年)。

确实,贫穷和被忽视的滚球从滚球早期发展方案中获得了不成比例的收益,使这些干预措施成为消除贫困和减少不平等现象的更具吸引力的政策工具之一。 ECD计划由一系列干预措施组成,旨在:健康怀孕;适当的营养以及六个月大的纯母乳喂养以及饮食中足够的微量营养素含量;定期进行生长监测和免疫;与有爱心的成年人进行频繁且有条理的互动;并提高照顾者的养育能力。

现实:ECD并非优先事项

然而,尽管有许多证据表明,ECD的益处,但发展中国家中没有一个国家能够吹嘘能够惠及所有滚球的全面计划,不幸的是,许多计划还远远不够。迎合年轻滚球的方案通常规模较小,通常通过外部捐助者或非政府组织开展,但这些方案仍然受到限制。例如,最近的一项研究发现,世界银行在过去十年中仅对ECD进行了21亿美元的投资,仅相当于人类发展网络总投资额(约600亿美元)的3%多一点。等,2013)。

以下是对健康和有生产力的滚球和成人发展的重要投入,但不幸的是,这些问题往往得不到有效解决:

孕产妇健康。 在大多数发展中国家,孕产妇营养不良影响着10%至19%的妇女(柳叶刀,2011年),而低体重儿占16%(南亚为27%)。怀孕期间的营养不良与低出生体重和滚球身体发育受损有关,也可能与他们的社交和认知能力发展有关。产前保健对于健康怀孕和分娩至关重要。然而,来自49个低收入国家的数据显示,只有40%的孕妇可以接受四次或更多次产前检查(卫生系统创新国际筹资特别小组,2009年)。产妇抑郁症也影响护理的质量并损害滚球早期发育。

育儿和育儿实践。 家庭环境,包括亲子互动和承受压力经历,会影响滚球的认知和社会情感发展。例如,尽管有充分的证据表明,低收入和中等收入国家零至六个月大的婴儿中只有39%是纯母乳喂养的(Lancet,2011)。另外,在滚球基金会收集数据的38个国家中,有一半的母亲从事促进学习的活动,其中6岁以下的滚球不到40%。社会暴力和冲突也不利于滚球的成长,众所周知,约有3亿四岁以下的滚球生活在受冲突影响的国家中。

滚球健康与营养。 与经常生病,患有维生素或其他缺乏症,发育不良或体重不足的滚球相比,健康和营养丰富的滚球更有可能充分发挥其身体,认知和社会情感的潜能。但是,例如,在发展中国家,估计有30%的家庭不食用碘盐,这使4100万婴儿处于碘缺乏症的风险中,碘缺乏症是可预防的智力低下和脑部损害的主要原因,并且增加了患碘缺乏症的机会。婴儿死亡率,流产和死产。在发展中国家,估计40%至50%的幼儿也缺铁,同样会产生负面影响(联合国滚球基金会,2008年)。腹泻,疟疾和艾滋病毒感染是滚球早期缺乏治疗的其他危险,导致生命后期各种不良后果。

学前教育。 事实证明,参加高质量的学前教育计划对滚球的认知发展及其在学校系统中的寿命有有益的影响。然而,尽管有所收获,但撒哈拉以南非洲以及中东和北非的入学率仍然严重不足。而且,全国平均水平通常掩盖了社会经济群体在获取和质量方面几乎存在的不平等现象。除南亚外,所有地区的3岁和4岁学龄前滚球的收入梯度都很大。

扩大规模的障碍

那么,扩大这些已知干预措施并从整体上提高学习水平,提高生产率,减轻贫困和减少不平等的好处有哪些障碍呢?存在一系列障碍,其中包括知识差距(尤其是在设计成本有效且质量可扩展的可接受质量干预措施方面),财政约束以及由机构组织和政治经济引发的协调失败。

知识差距. 尽管该领域最近取得了进展,但对于生命早期的大脑发育对未来福祉的重要性以及ECD干预措施的益处的认识仍然不足。在这一领域工作的人认为科学和评估证据是理所当然的。然而,发展中国家的重要角色-政策制定者,父母和老师-的认识并不能被认为是理所当然的。

同时,来自小型项目的许多评估证据证明了干预措施的有效性,但我们尚不知道大型项目是否同样有效。早期证据主要来自发达国家的小型飞行员(涉及大约10至120个滚球)。 [1];尽管现在也有来自发展中国家的大量证据,但此类程序仍然倾向于精品运营,因此对其可扩展性和成本效益提出了疑问。

就需求和服务提供而言,我们在哪种具体干预措施在何种环境下有效方面的知识方面也存在很大差距。这些知识差距包括需要以下方面的更多证据:i)最佳分娩方式-以中心,家庭或社区为基础; ii)分娩代理-社区卫生工作者,社区选定的母亲,教师; iii)是否计划iv)干预的频率和持续时间,对传播者的培训和监督; v)营养干预与刺激性干预的相对价值以及从提供综合一揽子服务中受益服务与在交付时进行协调的特定行业服务,vi)最有效的课程和所用材料,vii刺激需求的方法的相对有效性-通过个人联系,小组会议,媒体,有条件的现金转移获得的信息在所有这些设计问题中,成本效益是一个问题,并导致需要探索在现有基础设施上进行构建的可能性好还需要更多有关有助于维持大规模干预质量的标准,培训和监督的证据。

财政约束。总的来说,对财政的关注也是一个问题,迫使人们难以做出部门间的权衡。期望各国在小学及其他地区的入学率和学习成果差问题持续存在的情况下,将各国投入到ECD中是否合理?尽管入学准备和教师素质可能是小学学习成果的最重要决定因素,但政策制定者并不容易做出资源分配的变化。另外,如上所述,对于大规模高质量设计的成本影响,我们还没有很好的答案。

制度协调与政治背景。  成功的干预措施本质上是多部门的(无论是从一开始就整合还是在交付时进行协调),而且政府和捐助机构都没有为解决需要跨部门合作的良好问题而组织。在教育部安排课程时,它们往往将重点放在学前班上。当安置在卫生部时,程序会忽略早期刺激。我们不知道哪种制度结构在不同情况下最有效,包括权力下放可能如何影响有关制度设置的选择。

关于任何国家的社会契约的性质,还有更深层次的问题,这些问题影响着人们对政府作用以及不同人群利益分配的看法。一些国家认为,公共部门的责任始于滚球达到学龄,并把与滚球的成长有关的问题视为家庭的职责。而且在许多国家/地区,对滚球有利的政策很快就会失去作用,因为滚球没有政治发言权,而父母不是满足孩子需求的不完美代理。那么,政治上的支持不足意味着缺乏早期干预的立法框架,而且用于使年轻人受益的计划的公共支出也很有限。例如,巴西社会养老金的公共支出约占GDP的1.2%,而 家庭教堂 针对贫困滚球的目标仅占GDP的0.4%(Levy和Schady,2013年)。在土耳其,只有6.5%的中央政府资金用于0至6岁的滚球,而44岁以上的人口的人均转移额至少是当今滚球的2.5倍(世界银行,2010年)。最后,由于许多政治参与者的规划期较短,因此要取得切实成果需要较长的酝酿期,这加重了ECD投资的吸引力。

未来:扩大ECD的议程

要解决扩大ECD的限制,就需要在多个领域采取行动,包括开展更多的研究和获取知识,全球和国家层面的倡导,利用私营部门以及对进展进行定期监控。

运筹学和学习网络。 在EDC研究议程中,应优先考虑扩大规模的运营研究。这项研究包括有关服务交付模型的问题,尤其是其成本效益和可持续性。除了个人程序设计之外,还有更广泛的机构和政策问题需要系统评估。这些问题的重点是机构间和政府间协调方式,这些方式最适合综合提供ECD服务。它们还涵盖了质量保证,供资方式以及私营部门作用的机构设置。最后,还需要进行研究以检验大规模实施成功的ECD计划的政治经济学。

同样重要的是,在传播研究结果,尤其是跨越国界的良好实践中发挥重要作用的学习网络。有关扩展障碍的许多问题都是特定于上下文的,不适合通用或现成的解决方案。同伴学习网络可能是决策者就成功的扩大规模方法进行更深入和面对面互动的强大途径。南南交易所是在拉丁美洲和全球范围内推广有条件现金转移计划的一个非常有价值的工具。这些类型的交流对于ECD干预同样有效

倡导。 有必要在全球范围内对议程进行更广泛的推动,并辅之以国家或地区层面的倡导,以及商业领袖的强大作用。应该提请政策制定者注意,ECD并非边缘问题,而是整个世界的经济稳定问题。支持领导人的成长,以确保未来的生产性劳动力和繁荣的经济,也符合企业领导人的利益。当前,对问题的规模和已知干预措施的有效性认识不足。尽管有出色的研究成果,但在将这项工作转化为实地有效政策方面仍存在差距。最近,通过1000天运动以及美国和其他国家领导的“扩大营养运动”,营养议程受到了全球的广泛关注。然而,其他主要的ECD干预措施以及多部门干预措施之间的整合和互补却很少受到关注。所有国家都希望向其零至六岁的滚球提供最低限度的服务,这将是朝着进步迈出的重要一步。随着围绕2015年后发展框架的讨论如火如荼,现在已经到了成熟的时机,将ECD定位为健康滚球发展的关键的第一步,他们能够学习并成为有成年的成年人。

利用私营部门。  在许多国家,非国有部门已经在提供幼儿保育,教育和保健服务方面发挥了主导作用。这既是挑战,也是机遇。挑战在于,公共部门通常缺乏确保提供服务质量的能力,研究证据表明,低质量的育儿和教育服务不仅效率低下;它们可能有害(Lancet,2011年)。鉴于要扩大规模将需要大量的提供者,因此挑战就更大了,我们知道,在参与者较少的市场中,监管效果更好,成本更低。在分类账的机会方面,还有扩大有组织的私营部门参与的空间。私营部门可以通过以营利为目的的投资并在企业社会责任活动的范围内为其员工提供普遍的服务,从而做出贡献。公私伙伴关系可以涵盖各种活动,包括为家庭育儿计划提供教育材料;通过媒体或通过某些消费品甚至金融产品的分销链开发和提供家长教育内容;培训学前教师;并为家庭或中心的托儿中心提供小额信贷。创新的融资机制,例如社会影响投资领域的机制,可以为陷入困境的公共系统提供必要的融资,重要的示范效应和质量保证。此类创新在美国正在扩展,为中低收入国家的发展铺平了道路。

ECD指标。  扩大规模的关键因素是监控进度的能力。这对于激发对所需干预措施的政治支持以及为决策者和从业者提供反馈回路都是重要的。研究人员在特定项目中使用了几种指标,但尚未被国际认可的衡量滚球早期发育的指标可用于全球范围内的成果报告。虽然我们可以报告体重过轻或发育不良的滚球所占的比例,但我们仍无法提供更全面的答案,这需要对他们的认知和社会情感发展进行评估。最近有一些值得注意的举措将有助于填补这一空白。由联合国滚球基金会(UNICEF)管理的多指标类集调查(MICS)4包括一个ECD模块,美洲开发银行的一项类似举措收集了一些拉丁美洲国家的ECD结果数据。世界卫生组织已启动工作,将提出一项针对零至三岁滚球的发展指标的提案,而教科文组织正在牵头制定(6岁左右滚球的)学习指标的准备情况,作为建议的后续行动由教科文组织和布鲁金斯大学普及教育中心联合召集的学习指标工作组(LMTF)。

LMTF旨在为全球学习目标提出建议,并已成为跨机构和其他利益相关者进行协调的有用机制。测量中的相关差距与ECD服务的质量(例如日托质量)有关。克服这一测量差距对于建立标准和监控合规性至关重要,可用于告知父母关于将孩子送往何处的决定。

ECD计划在社会上具有强大的均等潜力,确保对此类计划的公平投资可能比补偿以后后期成果的差异更具成本效益。扩大获得优质ECD服务的机会,使他们包括贫困和处境不利家庭的孩子,这不仅是对这些孩子,而且对他们的社区和社会的未来的一项投资。要到达那里,就需要采取协调一致的行动来组织财务上可持续的交付系统,监控计划和成果的质量并满足有需要的人的需求。

参考文献

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柳叶刀(2011)。发展中国家的滚球发展系列2。 柳叶刀,378, 1325-28、1339-53.  http://www.thelancet.com/series/child-development-in-developing-countries-2.

Levy,S.和Schady,N.(2013年)。拉丁美洲的社会政策挑战:教育,社会保险,再分配。 经济观点杂志27(2)193-218。

经合组织和加拿大统计局(2011年)。生活扫盲:成人扫盲和生活技能调查的进一步结果。巴黎/渥太华:经济合作与发展组织/加拿大工业部长。

Sayre,R.K.,Devercelli,A.E.,Neuman,M.J.(2013)。世界银行对幼儿的投资:《 01-2011财年世界银行幼儿发展项目投资组合审查》的发现。草案,2013年3月,Mimeo。

Taskforce on Innovative International Financing for Health Systems (2009). 更多 money for health, 和 more health for the money: final report. Geneva: International Health Partnership. http://www.internationalhealthpartnership.net//CMS_files/documents/taskforce_report_EN.pdf

联合国滚球基金会(2005年)。 多指标类集调查3。 UNICEF. http://www.childinfo.org/mics3_surveys.html.

联合国滚球基金会(2008年)。可持续消除碘缺乏症:自1990年世界滚球峰会以来取得的进展。纽约:联合国滚球基金会。

联合国滚球基金会,世界卫生组织和世界银行(2012)。联合国滚球基金会-世界卫生组织-世界银行滚球营养不良联合估计。纽约:联合国滚球基金会;日内瓦:世卫组织;华盛顿特区:世界银行。

世界银行(2006年)。将营养重新定位为发展的中心:大规模行动战略。发展方向系列。华盛顿特区:世界银行。

世界银行(2010)。土耳其:为下一代扩大机会-关于生命机会的报告。报告编号48627-TR。华盛顿特区:世界银行。

世界银行(2013)。 《 2013年世界发展指标》。华盛顿特区:世界银行。


[1]在美国,对佩里的学前班和学前教育计划进行了严格的研究,显示出对滚球的认知能力,学业成绩和学校任期方面的巨大收益,并建议以后生活中的收益包括更高的收入,更高的收益。房屋所有权的发生率,较低的福利倾向以及较低的监禁和逮捕率。

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